Santé : comment protéger votre famille ?

15 janvier 2019

Le remboursement des frais médicaux est dans bien des cas mal compris des patients. Même si notre système de santé est l’un des plus performants, car il permet à des millions de Français de se soigner sans engager trop de frais, les termes et le fonctionnement du système de soin sont parfois source de confusion.

Un exemple concret pour mieux comprendre le fonctionnement de notre système de santé

Sécurité sociale, complémentaire santé, l’ACS, ticket modérateur sont autant de points sur lesquels les interrogations subsistent toujours. Pour tenter d’éclairer nos lecteurs, nous allons détailler grossièrement le parcours de soin qui est réalisé lorsque l’on va consulter son médecin traitant. À la fin de la consultation, votre médecin vous demande de payer une certaine somme fixée à 23 euros dans la plupart des cas. Ce paiement déclenche l’action de 3 acteurs :

  • La sécurité sociale d’abord, qui prend en charge cette somme à hauteur de 70 %. Cela correspondant à ce que l’on appelle plus communément le taux de remboursement de la sécurité sociale.
  • Vous-même, qui payez une part forfaitaire fixée à 1 euro. Toutefois, cette part peut être prise en charge par votre mutuelle.
  • La mutuelle santé, qui s’occupe de payer la somme restante dès lors que la prise en charge s’élève à 100 % et ceci à condition que le médecin pratique le tarif de base de la sécurité sociale. Cette partie du prix de la consultation porte également le nom de ticket modérateur.

Ainsi, cet exemple prouve que pour protéger sa famille et se donner la possibilité de se soigner, il est conseillé de souscrire à une complémentaire santé qui prendra en charge tout ou partie des honoraires ou de nos frais médicaux, quels qu’ils soient.

La sécurité sociale ne pouvant tout prendre en charge, la nécessité de recourir à une couverture santé en complément des remboursements effectués par la première est de fait évidente. Pourtant, tous les individus n’ont pas cette chance en raison de revenus trop faibles. Pour pallier ces difficultés, un dispositif que l’on nomme l’ACS existe, pour aider ces personnes à souscrire eux aussi à une complémentaire santé.

L’aide à la complémentaire santé

Certaines familles ayant des ressources limitées, et ne pouvant donc souscrire à une mutuelle pour la prise en charge de leurs frais médicaux, peuvent demander l’aide d’une complémentaire santé (ACS). Celle-ci permet entre autres de pouvoir souscrire à une complémentaire à des tarifs avantageux, en prenant en charge le montant du ticket modérateur.

Cette aide donne également droit au tiers payant, à l’exonération de la part forfaitaire de 1 euro, à des tarifs médicaux sans dépassement d’honoraires, etc. Pour en bénéficier, il est nécessaire de remplir quelques conditions. Pour savoir si vous pouvez en bénéficier, vous pouvez vous servir du simulateur proposé sur le site de la sécurité sociale et qui vous indiquera vos droits en fonction de votre situation.

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